Что такое производственная авария?
Если человек пострадал в аварии во время работы или из-за работы, или по дороге из дома на работу или по дороге с работы домой, такая авария будет считаться производственной аварией. Принципиально, только Институт национального страхования уполномочен определить, идет ли речь о производственной аварии, или нет. Многие из пострадавших ошибочно полагают, что если работодатель направил их в больничную кассу с помощью бланка формы 250 (форма направления для получения медицинского обслуживания, который работодатели дают пострадавшим на рабочем месте, чтобы они предъявили их в больничной кассе), или если они получили в больничной кассе документ, озаглавленный «Первичный документ пострадавшего на рабочем месте», авария фактически признана производственной аварией. Это абсолютно неверно, поскольку ни у работодателя, ни у медицинского учреждения нет знания и безусловно нет полномочий решить, идет ли речь о производственной аварии или нет. Фактически, до того, как Институт национального страхования не признает аварию как производственную аварию, остается сомнение, что произошла именно производственная авария. В случае разногласий, которые иногда происходят между пострадавшим и Институтом национального страхования, имела место производственная авария или нет, решение по этому вопросу принимает суд по трудовым конфликтам.
Права пострадавшего, предоставляемые Институтом национального страхования ( Битуах Леуми)
Права пострадавшего на основании закона о национальном страховании складываются из нескольких основных составляющих:
1. Право на получение медицинского обслуживания
2. Право на выплаты вследствие потери работоспособности.
3. Право на получение денежного подарка по трудовой инвалидности или пособие по трудовой инвалидности.
4. Права на получение особого пособия или особого подарка.
5. Право на прохождение профессиональной реабилитации.
6. Право на получение пособия для лиц, бывших на попечении пострадавшего.
Медицинское обслуживание:
Пострадавший имеет право на оплату Институтом национального страхования всех медицинских расходов. На первый взгляд, пострадавший на первых этапах после травмы не интересуется этим правом, поскольку у него есть ощущение, что больничная касса оплачивает все его медицинские расходы. Действительно, на первичном этапе больничные кассы финансируют все лечебные процедуры, но затем они требуют возврата денег от Института национального страхования. Институт национального страхования согласится оплатить лечение только в том случае, если пострадавший обратился в Институт национального страхования установленным образом (заполнив бланк сообщения о производственной травме и приложения к нему), чтобы авария была признана произошедшей в результате работы (при предположении, что Институт национального страхования действительно признает аварию производственной аварией).
Нужно отметить, что когда речь идет о производственной аварии, с момента, когда врачи больничной кассы рекомендовали определенное лечение, Институт национального страхования будет финансировать это лечение. Однако, в большинстве случаев врачи больничных касс не осведомлены о том, что когда говорится о производственной аварии, пострадавший имеет право получить и такое лечение, которое не входит в корзину обязательных медицинских услуг. По привычке они воздерживаются рекомендовать такое лечение (поскольку его стоимость высока, например, выполнение проверки MRI), поэтому пострадавший получает менее полноценное лечение. Нужно посоветоваться с опытным адвокатом, который сможет проинструктировать пострадавшего как действовать, чтобы медицинские учреждения обеспечили ему улучшенные медицинские услуги.
Например, когда появляется необходимость в получении частных медицинских услуг, таких, как лечение зубов. Когда речь идет о производственной травме, в большинстве случаев больничные кассы обеспечивают только лечение зубов в общественных поликлиниках (как правило, в поликлиниках больничных касс). Если пострадавший заинтересован в получении более современного лечения и у частных зубных врачей, он столкнется со сложностями в получении за это возврата денег от Института национального страхования.
Моя рекомендация, как адвоката по производственным авариям, во всех случаях, когда речь идет о медицинском обслуживании, в том числе о медицинском оборудовании (например, протезы, слуховые аппараты, гипс из пластика и т.п.), которое не оплачивается напрямую больничной кассой, позвонить в отдел пострадавших на производстве Института национального страхования по месту жительства пострадавшего и выяснить там, является ли поставщик услуг или поставщик медицинского оборудования признанным филиалом Института национального страхования. Это следует сделать, чтобы позже не возникло трудностей с возвратом расходов на медицинские услуги от филиала Института национального страхования.
В рамках данной составляющей Институт национального страхования финансирует также поездки пострадавшего, связанные с получением медицинского обслуживания. Возврат расходов на эти поездки будет осуществлен в соответствии с тарифами общественного транспорта, если лечащий врач больничной кассы не укажет конкретно и в письменном виде, что поездка на лечение должна осуществляться на машине скорой помощи. В таком случае пострадавший имеет право на возврат стоимости поездки на машине скорой помощи.
Оплата за потерю работоспособности (компенсация за травму на работе)
Институт национального страхования компенсирует пострадавшему потерю работоспособности в период после аварии. Процент компенсации определен в размере 75% от средней заработной платы пострадавшего за последние 3 месяца до дня травмы (с определенным ограничением верхнего предела суммы).
В случае, если период потери работоспособности не превышает 12 дней, пострадавший получает деньги от работодателя за первые 9 дней периода потери работоспособности. В случае, если период потери работоспособности превышает 12 дней, пострадавший получает денежную компенсацию, начиная со второго дня аварии частично от работодателя, и частично от Института национального страхования, в течение периода до 3 месяцев. Выплата осуществляется только при условии, что пострадавший не работал в соответствии с рекомендациями врачей, что подтверждается соответственными медицинскими документами. Пострадавший, который решил не соблюдать рекомендации врачей об отдыхе и вернулся на работу, не имеет права на получения компенсации за травму на работе от Института национального страхования.
Нужно отметить, что работник не теряет компенсацию за 9 дней, поскольку, в соответствии с законом работодатель обязан компенсировать работнику первые 9 дней, которые не оплачиваются Институтом национального страхования. Я хочу подчеркнуть, что в соответствии с законом об оплате дней болезни у каждого работника существует право накопления 18 дней болезни в год, которые можно использовать для любой болезни (не только в случае производственной аварии). Если речь идет о производственной аварии, работодателю запрещено вычитать у работника оплату этих 9 дней болезни из оставшихся дней болезни, на которые работник имеет право, в соответствии с законом об оплате дней болезни.
Важно подчеркнуть, что когда речь идет о производственной аварии, пострадавший обязан получить из больничной кассы медицинский документ под название «Первое медицинское свидетельство пострадавшего на рабочем месте». Это первый документ, в котором будет отмечено количество дней неработоспособности в соответствии с рекомендациями врача пострадавшему. В случае, если на более позднем этапе врач рекомендует увеличить период неработоспособности, важно, чтобы эту рекомендацию он записал в медицинском документе под названием: «Дополнительное медицинское свидетельство пострадавшего на рабочем месте». Нужно подчеркнуть, что в отличии от правила, которого мы рекомендуем всегда придерживаться и не давать никому подлинник документа, в данном единственном случае пострадавший обязан предоставить внешнему учреждению подлинные документы, а именно первое медицинское свидетельство пострадавшего на рабочем месте и дополнительное медицинское свидетельство пострадавшего на рабочем месте. В случае, если пострадавший передаст Институту национального страхования только копии, Институт национального страхования не будет рассматривать данную просьбу, и пострадавший не получит денежную компенсацию. Поэтому, только в этом случае нужно скопировать подлинные документы в хорошем качестве и передать в Институт национального страхования подлинник, оставив копию у пострадавшего.
При обращении в Институт национального страхования, пострадавший должен заполнить бланк заявления о травме на рабочем месте, и если речь идет о наемном работнике, работодатель тоже должен заполнить часть бланка. Не рекомендуется подписывать пустой бланк и полагаться на то, что начальник или бухгалтер работника заполнят все недостающие данные. Рекомендация основана на том, что работодатель (или бухгалтер) не знает обстоятельств аварии, и если он ошибется в формулировки описания травмы и обстоятельств аварии, он может нанести судебному делу непоправимый ущерб. Заполненный и подписанный бланк подается в Институт национального страхования и желательно, чтобы пострадавший оставил у себя копию заполненного бланка. Важно подчеркнуть, что рекомендуется проконсультироваться с адвокатом по производственным авариям во время заполнения бланка заявления о травме на работе. Эта рекомендация особенно важна, когда есть проблема в обстоятельствах аварии, иначе говоря, есть сомнения, идет ли речь о производственной аварии или нет (например, в случаях, когда работник обратился за медицинской помощью через день после аварии, а не тотчас же после аварии) и поэтому очень важно при заполнении бланка воспользоваться помощью адвоката по производственным авариям.
Когда работодателями являются учреждения или речь идет о рабочих местах с большим количеством работников (безек, электрическая компания и т.д.), действует поправка 22 к Нормам Института национального страхования о том, что работодатель обязан выплатить работнику прямым образом 100% от его средней заработной платы. Позже, после того, как авария будет признана Институтом национального страхования как производственная авария, работодатель получит возврат денег Института национального страхования. Когда речь идет о местах работы с небольшим количеством работников и поправка 22 к Нормам Института национального страхования не действует, пострадавший обращается в Институт национального страхования самостоятельно и получает компенсацию за травму на работе в размере 75% только после того, как авария признается производственной аварией. Поэтому, в этом случае следует как можно скорее обратиться в Институт национального страхования, поскольку проверка права на получения компенсации за травму на работе занимает несколько недель.
Нужно отметить, что, если пострадавший вернулся (без использования периода потери работоспособности) на рабочее место, и через несколько дней был вынужден по рекомендации врачей полностью прекратить работу, он совершенно лишается права на получение компенсации за травму на работе от Института национального страхования. В соответствии с законом, если период потери работоспособности прерывается и пострадавший возвращается на работу даже на один день, это означает, что период неработоспособности прекращен. Институт национального страхования не продолжит осуществлять выплаты, и пострадавший должен будет начать новую процедуру (подача иска об определении группы инвалидности по работе), и желательно не делать этого без консультации с опытным адвокатом по производственным травмам. Медицинская комиссия имеет право установить период потери работоспособности более 3 месяцев на основании присвоения временной 100 % инвалидности на дополнительный период.
Денежный подарок по трудовой инвалидности или пособие по трудовой инвалидности
Если прошло 3 месяца, и пострадавший до сих пор не выздоровел, он имеет право обратиться в Институт национального страхования с просьбой признать его инвалидом труда. Важно подчеркнуть, что такой шаг должен осуществляться только после консультации с опытным адвокатом и накануне окончания трехмесячного периода после аварии. В течение короткого периода собирается медицинская комиссия от Института национального страхования для обсуждения группы инвалидности, присуждаемой пострадавшему. В большинстве случаев на основе телесных повреждений не оформляются постоянная инвалидность через три месяца, и поэтому, как правило, комиссия определяет пострадавшему временную инвалидность. Если временная инвалидность превышает 9 %, пострадавший будет получать пособие по трудовой инвалидности в течение всего периода определенной ему временной инвалидности. Разумеется, существует возможность подать апелляцию на решение медицинской комиссии, но рекомендуется не делать этого без консультации с адвокатом, специализирующимся на производственных авариях.
В случае, если пострадавший еще не может вернуться к своей работе, и у него нет дополнительных источников заработка, кроме пособия по временной трудовой инвалидности, он может при определенных условиях обратиться в Институт национального страхования с просьбой признать его нуждающимся инвалидом. Если пострадавший будет признан нуждающимся инвалидом, он будет получать денежную сумму, идентичную пособию по временной трудовой инвалидности в объёме 100 %, и в течение периода, который продлится не более четырех месяцев ( с помощью консультации с опытным адвокатом по производственным авария можно продлить и этот период). На определенном этапе, после окончания определённого пострадавшему периода временной инвалидности по труду, собирается медицинская комиссия, которая определяет процент постоянной инвалидности, которая возникла у пострадавшего в результате аварии. В том случае, если процент инвалидности, определённый пострадавшему медицинской комиссией, составляет 20 % и выше, пострадавший будет получать ежемесячное пособие, рассчитанное в соответствии с медицинской шкалой инвалидности и базирующиеся на сумме, которая выплачивалась пострадавшему четверть года, предшествующую аварии на рабочем месте (до предела суммы, равной пятикратному среднему заработку в народном хозяйстве). Если степень постоянной инвалидности составляет от 9 % до 19 % , пострадавший получит разовое пособие в размере месячного пособия, как было указано выше, умноженного на число 43 (что поделать, такова формулировка).
В случае, если нанесён постоянный ущерб для деятельности пострадавшего, например : человек из-за инвалидности был вынужден сменить профессию и ,как результат этого, его заработок снизился, существует возможность задействовать поправку 15 к Нормам Института национального страхования. Согласно этой поправке, можно увеличить процент медицинской инвалидности, который установила медицинская комиссия, прибавлением до 50 % дополнительно от установленной медицинской инвалидности. Эта прибавка будет дана только если «уполномоченная комиссия по вопросу 15 поправки» убедится, что действительно существует функциональная инвалидность помимо медицинской инвалидности.
Чтобы прояснить данный вопрос и предотвратить путаницу, поясню расчет 15 поправки примером в числах: пострадавшему, которому была установлена степень медицинской инвалидности 10 %, уполномоченная комиссия по вопросу 15 поправки определила, что 15 поправка может быть применена в полной мере, то есть, в размере 50 %, и он получит от Института национального страхования пособие, рассчитанное на основе 15 % инвалидности, вместо пособия по инвалидности, рассчитанного лишь на 10 % инвалидности. В случае, если процент инвалидности, установленный медицинской комиссией, не устраивает пострадавшего или его адвоката, существует возможность подачи апелляции на решение медицинской комиссии первой ступени и попросить осуществить новую проверку медицинской комиссией по апелляциям. Апелляцию нужно подать в течение 30 дней со дня решения медицинской комиссии первой ступени, что является самым коротким сроком, который не всегда позволяет составить апелляцию должным образом. Но опытный адвокат сумеет продлить срок подачи апелляции с помощью разных методов. Рекомендуется не подавать апелляцию без предварительной консультации с адвокатом и также без консультации с дипломированным врачом, поскольку медицинская комиссия по апелляциям способна также и уменьшить степень инвалидности, установленную медицинской комиссией первой ступени. Важно отметить, что у Института национального страхования также существует возможность обжалования решения медицинской комиссии первой ступени, поскольку медицинская комиссия является внешней комиссией, и во многих случаях Институт национального страхования использует право обсуждения.
В случае, если решение медицинской комиссии по апелляциям не принимается одной из сторон (пострадавшим или Институтом национального страхования), можно подать апелляцию в Суд по трудовым спорам. Но данная апелляция будет касаться только юридического аспекта, а не медицинского. О различии этих двух аспектов рекомендуется проконсультироваться с адвокатом по производственным авариям.
Нужно подчеркнуть, что, на первый взгляд, медицинские комиссии должны быть объективными комиссиями, но их объективность можно поставить под сомнение, в частности потому, что Институт национального страхования определяет состав комиссий, оплачивает работу врачей, участвующих в комиссиях, и деятельность комиссий осуществляется в филиалах Института национального страхования.
Уже было высказано много претензий по поводу недостаточной объективности медицинских комиссий, и уже долгое время существует намерение законодателя передать управление комиссии объективному органу, такому, как Министерство здравоохранения. Однако органы правосудия действуют медленно, и еще много воды утечет до того, как медицинские комиссии перейдут под объективное управление. В любом случае, стоит воспользоваться помощью адвоката по производственным авариям во всех действиях по отношению к медицинским комиссиям в вопросах о пострадавших на рабочем месте.
Особое пособие или особый денежный подарок
У обладателей степени трудовой инвалидности в размере 75 % или более, а также у инвалидов, испытывающих затруднения в передвижении и со степенью инвалидности 65% – 74%, существует возможность получения особого пособия для покрытия расходов на содержание транспорта (для личного пользования), поездки, личный уход и помощь по дому. Чтобы получить такое пособие, нужно обратиться в Институт национального страхования с особой просьбой. Кроме этого, такие инвалиды могут обратиться с просьбой о получении особого вознаграждения для покрытия разовых расходов, связанных с инвалидностью (в большинстве случаев приспособление места проживания пострадавшего к его ограниченным возможностям, приобретение транспорта для личного пользования и приобретение вспомогательных аксессуаров).
Пособия находящимся на попечении пострадавшего
Если пострадавший скончался в результате производственной аварии, лица, находящиеся на его попечении, имеют определенные права, в частности:
1. Пособие лицам, бывшим на попечении пострадавшего – пособие в размере 40% – 100% от полного пособия, которое полагалось бы пострадавшему, если бы он остался жив и получил инвалидность 100% .
Это пособие рассчитывается в соответствии с количеством лиц, бывших на попечении пострадавшего. Не все лица имеют право на получение данного пособия, например: вдова пострадавшего, которой исполнилось 40 лет и она может работать и обеспечивать себя, не имеет право на пособие. Тем, кто получает пособие для лиц, бывших на попечении пострадавшего и имеет низкий доход, доплачивается также сумма до достижения минимального размера гарантированного дохода.
2. Денежный подарок лицам, бывшим на попечении пострадавшего – одноразовая выплата в размере 36 месячных пособий, когда месячное пособие – это пособие, которое полагалось бы пострадавшему, если бы он остался жив и получил инвалидность 100% . Денежный подарок лицам, бывшим на попечении пострадавшего, имеют право получить те подопечные, которые не имеют право на пособие лицам, бывшим на попечении пострадавшего.
3. Денежный подарок вступившим в брак – вдовец, вступивший в брак, который получал до этого пособие по потере кормильца, имеет право на получение разового денежного подарка, равного сумме 36 месячных пособий. Этот подарок выплачивается двумя платежами: первый после дня заключения брака и второй по прошествии двух лет после дня заключения брака. Нужно подчеркнуть, что вдовец, получивший денежный подарок вступившему в брак, больше не имеет права на получение пособия по потере кормильца. Важно заметить, что все, что сказано в данном разделе относительно вдовца, верно также в отношении вдовы.
4. Профессиональная реабилитация вдовца, получающего пособие по потере кормильца – Институт национального страхования дает право вдовцу обучиться новой профессии за счет Института национального страхования. Во время обучения Институт национального страхования выплачивает деньги на жизнеобеспечение и также оплачивает различные расходы, связанные с обучением. Все, что сказано в данном разделе относительно вдовца, верно также в отношении вдовы.
5. Деньги на содержание сирот – выплачиваются на каждого ребенка, который посвящает основную часть времени обучению в учебных заведениях выше начальной школы, или на профессиональное обучение, на основе проверки доходов родителя.
6. Денежный подарок в случае смерти – если умер человек, получавший пособие по трудовой инвалидности, и у него была постоянная инвалидность в размере 50 % и более, или умер человек, получавший пособие по потере кормильца, или инвалид престарелого возраста, его супругу или, при отсутствии супруга, его детям будет выплачен разовый денежный подарок. Размер подарка равен средней заработной плате в народном хозяйстве.
У большой части пострадавших на рабочем месте есть возможность подать иск также на работодателя на основании полиса ответственности работодателей, в случае, если можно доказать, что работодатель проявил халатность, и в результате этого произошла авария. Важно отметить, что если при подаче иска против Института национального страхования, можно иногда добиться успеха и без представительства адвоката по производственным авариям, при подаче иска в соответствии с полисом страхования ответственности работодателей очень важно воспользоваться услугами адвоката по производственным авариям.
